（2）

自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）；

病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问候,并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。

0.5分

（3）

观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态；

观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。

发育：一般判断成人发育正常的指标包括：两上肢展开的长度约等于身高；坐高等于下肢的长度；头部的长度为身高1/7～1/8。

营养状态：一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便迅速的检查方法是观察皮下脂肪充实的程度。

面容与表情：健康人表情自然，神态安怡。患病后常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容。

意识状态：一般采用问诊，通过与病人交谈了解其思维、反应、情感活动、定向力等。

0.5分

（4）

当受检者在场洗手；

当着受检者用温水洗手，并用干净的手巾擦净。

0.5分

（5）

测量体温（腋温，10分钟）；

取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35°C以下，然后把体温表放在左侧腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。

0.5分

（6）

触诊桡动脉至少30秒；

检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡骨径突内侧桡动脉近手腕处，手指施与桡动脉上压力适当，方可感受被检者桡动脉搏动，至少计数30秒，注意脉搏频率和节律。不能用拇指检查。

0.5分

（7）

用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；

比较双侧桡动脉搏动是否一致，有无交替脉。请被检者深吸气，检查有无奇脉。左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头，感觉桡动脉的搏动，判断有无水冲脉。

0.5分

（8）

计数呼吸频率至少30秒；

观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。注意呼吸节律与深度。因呼吸受主观因素影响，故不可告诉被检者正在计数呼吸。

0.5分

（9）

测量右上肢血压；

测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~ 10分钟。 先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。

使病人右上肢裸露，伸直并外展约45° ，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。

在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。

右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa)。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。

两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。

解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45° ，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。

3分

0.5分

0.5分

0.5分

0.5分

0.5分

0.5分

（10）

读数体温。

取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。

0.5分

（12）

触诊头部；

用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤及头皮屑等。

0.5分

（13）

视诊双眼、眉毛及睫毛；

观察眉毛分布，有无脱落，有无倒睫，眼睑有无下垂、水肿及闭合障碍。

0.5分

（14）

分别检查双眼近视力（用近视力表）；

将近视力表距离受检者眼睛33cm，进行检查，照明可采用窗口处的自然弥散光，一颗采用人工照明，瞩被检者用手挡住一只眼睛，先右后左分别粗测两眼的近视力。采用Jaeger记录。对于屈光不正者，腰改变检查距离方可测得其最佳视力和估计其屈光性质和度数。（平时戴眼镜者，可让其戴上眼镜，如此粗略估计被检者视力。若无视力表，可用书刊等印刷材料让其阅读，以粗略估计其视力）。

0.5分

（15）

检查下睑结膜、球结膜和巩膜；

用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。

0.5分

（16）

检查泪囊；

请受检者向上看，检查者用双手拇指轻压受检者双眼内眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。有急性炎症时应避免作才此检查。

0.5分

（17）

翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜；

嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中外1/3交界处的边缘，嘱被检者向下看，轻轻向前下方牵拉，观察眼睑结膜和穹窿结膜。按同样方法检查右上眼睑。注意手法轻柔，勿使被检者流泪。必要时翻转眼睑观察上睑结膜。方法为用右手示指和拇指捏住上眼睑中外1/3交界处的边缘，嘱被检者向下看，轻轻向前下方牵拉，示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察后轻轻向前下牵拉上眼睑皮肤，瞩被检者向上看，使眼睑翻转复原。

0.5分

（18）

检查面神经运动功能（皱额、闭目）；

观察被检者前额有无额纹，瞩被检者双眼上视，皱额，闭眼，观察能否完成及其对称性；瞩被检者闭眼，检查者将左右手的拇指和示指分别放在双眼的上下眼睑中份用适度的力量分开眼睑，观察其抗力判断面神经上支的运动功能。

0.5分

（19）

检查眼球运动（六个方向）；

检查者伸右臂, 竖示指或棉签, 距受检者双眼前约30～40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部, 可用左手固定被检者头部。示指按向左→左上→左下，右→右上→右下, 共6 个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。

0.5分

（20）

观察眼球外形、角膜、双侧瞳孔；

观察眼球的外形有否突出或下陷，角膜是否透明，双侧瞳孔是否等大者正圆，粗测瞳孔直径。

0.5分

（21）

检查瞳孔直接对光反射；

瞩被检者双眼平视前方，检查者取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔（注意勿使光线同时照射双眼；请被检者不要注视光线），并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用同样的方法检查右侧瞳孔的直接对光反射。

0.5分

（22）

检查瞳孔间接对光反射；

用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的间接对光反射。

0.5分

（23）

检查集合反射，清醒病人不检查角膜反射；

嘱被检者注视1m以外的示指, 然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约5～10cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将1m外的示指缓慢移近, 观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。

      角膜反射检查时，嘱被检者向对侧上方注视, 用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者的角膜边缘, 同时观察两侧眼睑闭合反应。检查直接角膜和间接角膜反射是否存在。先查左侧, 后查右侧。清醒病人可不查角膜反射。

0.5分

（24）

观察双侧外耳及耳后区；

观察耳廓的外形、大小、位置和对称性，有无发育畸形、外伤疤痕、红肿、瘘口、结节等，外耳道有无溢液，耳廓后方皮肤有无红肿。

0.5分

（25）

触诊双侧外耳及耳后区；

检查耳廓有无畸形、结节或触痛。请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在左耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液。检查乳突有无压痛。先左后右。

0.5分

（26）

触诊颞颌关节及其运动；

检查者分别用双手的示指和（或）中指按压被检者的两侧耳屏前区域或将示指轻轻插进外耳道（不可太深），指腹稍用力向前下按压，触诊颞颌关节，并瞩被检者作张口、闭口的动作，可感觉颞颌关节的活动有无异常。

0.5分

（27）

分别检查双耳听力；

保持室内安静，瞩被检者闭目，用手指堵塞右耳耳道，检查者用手表或以拇指和示指互相摩擦，自1米外逐渐移近被检者耳部，直到被检者听到声音为止，测量距离。同法检查右耳。比较两耳测试结果并与检查者（正常人）的听力进行比照。正常人一般在1米处可闻机械表声或捻指声。

0.5分

（28）

观察外鼻；

观察鼻部皮肤颜色和外形，有无鼻翼扇动。

0.5分

（29）

触诊外鼻；

用右手的示指和中指自鼻根向鼻尖用适度的力量触诊，观察有无压痛。

0.5分

（30）

观察鼻前庭、鼻中隔；

瞩被检者头稍后仰，左手拇指将鼻尖轻轻上推，借助手电光观察鼻前庭（皮肤、鼻毛分布、有无毛囊炎、疖子）和鼻腔，有无鼻中隔偏曲及异常分泌物。

0.5分

（31）

分别检查左右鼻道通气状态；

检查者用手指压闭一侧鼻翼，请受检者呼吸，以判断通气状态。同样方法检查另一侧。

0.5分

（32）

检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等；

检查上颌窦有无肿胀。用双手固定于病人的两颞侧，两拇指分别置于左右颧部，同时向后按压，询问有无疼痛，两侧有无差别。用右手中指叩击该区，询问有无叩击痛。

0.5分

（33）

检查额窦，有无肿胀、压痛、叩痛等；

检查额窦有无肿胀。一手扶持被检者枕部，分别用另一手拇指和示指置于眶上缘内侧用力向后、向上按压，或用双手固定于病人的两颞侧，将拇指置于眶上缘内侧同时向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差别。可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。

0.5分

（34）

检查筛窦，有无肿胀、压痛、叩痛等；

检查筛窦有无肿胀。先用右拇指置于被检者左侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛。可用右手中指叩击该区，询问有无叩击痛。

0.5分

（35）

观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔；

观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等。嘱被检者张口，观察牙齿色泽与形状，牙列是否整齐，牙龈有无红肿。伸舌观察舌质、舌苔。

0.5分

（36）

借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底；

取手电筒和消毒压舌板,观察口腔粘膜有无破溃，牙齿有无龋齿，轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。嘱被检者舌头上翘触及硬腭，观察口底有无新生物及颌下腺导管结石等。

0.5分

（37）

借助压舌板检查口咽部及扁桃体；

嘱病人张大口并发“a”音，手持压舌板的后1/3，在舌前2/3与舌后1/3交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、悬雍垂、舌腭弓、咽腭弓、扁桃体和咽后壁。注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。如果扁桃体增大，则须分度。

0.5分

（38）

检查发音；

被检者张口时发“a”音。

0.5分

（39）

检查舌下神经（伸舌）；

请被检者张口伸舌，观察伸舌有无偏斜，有无舌萎缩、舌震颤。

0.5分

（40）

检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨、鼻唇沟及口角）；

观察被检者，面部是否对称，观察两侧鼻唇沟及口角有无偏斜。请被检者做鼓腮、示齿、吹口哨动作，观察两侧是否对称。

0.5分

（41）

检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口运动）；

检查者双手触及被检者双侧的颞肌、咀嚼肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱；也可一手置于被检者颏下向上用力，嘱被检者作张口运动，判断其肌力。

0.5分

（42）

检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）；

嘱被检者闭目，用棉签检查触觉、针刺检查痛觉。分别用棉签和大头针先左后右、由上而下、自内向外触及额部、颧部和下颌部皮肤，观察被检者的感觉反应是否减退、消失或过敏，如有应确定感觉障碍区域。

0.5分

（43）

暴露颈部；

解开衣领，充分暴露颈部。

（44）

观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况；

观察颈部外形和皮肤，注意其对称性，有无异常肿块。有无颈静脉怒张或充盈、颈动脉搏动和颈静脉搏动, 先左后右。观察甲状腺是否突出，是否对称。

0.5分

（45）

检查颈椎屈曲及左右活动情况；

如为卧位，揭开被子，取枕，嘱被检者下肢自然伸直，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定位置。左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力，有无颈项强直；瞩被检者左右扭转头部，观察颈部左右活动情况。

0.5分

（46）

检查副神经（耸肩及对抗头部扭转）；

观察胸锁乳突肌、斜方肌有无萎缩，检查者用双手按住被检者双肩，向下用力，嘱被检者作耸肩运动，比较两侧斜方肌肌力。也可用一手挡住被检者面颊部，瞩其抵抗阻力向该侧旋转头部，检查胸锁乳突肌肌力。同法检查另一侧。

0.5分

（47）

触诊耳前淋巴结；

用双手指在双侧耳屏前滑动触诊耳前淋巴结。

0.5分

（48）

触诊耳后淋巴结；

用双手指在耳后乳突区胸锁乳突肌止点处滑动触诊耳后淋巴结。

0.5分

（49）

触诊枕后淋巴结；

请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间的枕后淋巴结。

0.5分

（50）

触诊颌下淋巴结；

让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖触摸下颌角与颏部之间的颌下淋巴结。同法触摸右侧颌下淋巴结。

0.5分

（51）

触诊颏下淋巴结；

让被检者向前低头，用右手示指和中指触诊位于两侧下颌骨前端中点后方的颏下淋巴结。

0.5分

（52）

触诊颈前淋巴结浅组；

检查者双手指尖在颈前三角区，沿胸锁乳突肌前缘及下颌角处触诊。

0.5分

（53）

触诊颈后淋巴结；

检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结。

0.5分

（54）

触诊锁骨上淋巴结；

请被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。左手检查右侧，右手检查左侧。

0.5分

（55）

触诊甲状软骨；

检查者用右手拇指和示指触诊甲状软骨，有无压痛，并检查其移动度。

0.5分

（56）

触诊甲状腺峡部（配合吞咽）；

检查者用示指（站于被检者后面）或右手拇指（站于被检者前面）在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无增厚，请受检者作吞咽动作，判断有无肿大或肿块。

0.5分

（57）

触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）；

双手触诊法检查甲状腺,用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推, 右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁，使甲状腺左叶在此四指间, 以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿和震颤。请被检者吞咽，肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移动。同法检查甲状腺右叶。

0.5分

（58）

分别触诊左右颈动脉；

检查者用示指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2～3cm，至胸锁乳突肌凹陷处，可触及颈动脉搏动。注意强度和节律。两侧不可同时触诊。

0.5分

（59）

触诊气管位置；

将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指、环指间距离, 或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断有否气管移位。

0.5分

（60）

听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。

听诊颈部大血管区血管性杂音，先左后右。如果有甲状腺肿大，则将钟型听诊器放在肿大的甲状腺上，注意有无连续性静脉“翁鸣音”或收缩期动脉杂音。甲状腺无肿大则无须听诊。

0.5分

（62）

观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等；

视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡,节律是否规整, 两侧是否对称；肋骨走行方向、肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起。视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。

0.5分

（63）

触诊左侧乳房（四个象限及乳头）；

女性则常规触诊乳房, 先查健侧, 后查患侧。乳房检查按外上、外下、内下、内上顺序由浅入深触诊, 最后触诊乳头。检查者的右手手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻轻施加压力，旋转滑动触诊，一般以能触及肋骨而不引起疼痛为度，注意乳房有无红肿热痛和包块。触诊乳晕和乳头，则用双手示指同时轻压乳头两侧对应部位，注意有无硬结和分泌物。

0.5分

（64）

触诊右侧乳房（四个象限及乳头）；

左手触诊被检者右侧乳房，方法同前。

0.5分

（65）

用右手触诊左侧腋窝淋巴结；

检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45°, 右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，将被检者手臂放下靠拢身体，由浅入深滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外, 触诊腋窝外侧壁。

0.5分

（66）

用左手触诊右侧腋窝淋巴结；

左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。

0.5分

（67）

触诊胸壁弹性、有无压痛及皮下气肿等；

用手掌前部分别触压胸廓左右上、中、下三部位，检查有无皮下气肿，并询问被检者有无胸壁压痛。双手按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性。用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部，询问被检者有无压痛。

0.5分

（68）

触诊双侧呼吸动度；

检查胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓下部的前侧部对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指尖在前正中线两侧对称位置，间距约2～3cm。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。

0.5分

（69）

检查双侧触觉语颤；

将双手掌的尺侧缘置于被检者胸部的对称位置, 嘱其以同等强度发“yi”长音, 并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差。双手掌的长轴大致与肋间平行。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

0.5分

（70）

检查有无胸膜摩擦感；

双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气, 触诊有无胸膜摩擦感。

0.5分

（71）

叩诊双侧肺尖；

卧位时分别于两侧斜方肌前缘中点、锁骨上窝内叩诊肺尖。注意叩诊音的改变。

0.5分

（72）

叩诊双侧前胸及侧胸；

检查胸部叩诊音分布, 以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、先左后右、两侧对照的原则叩诊。注意叩诊音改变及板指的震动感。

肺下界叩诊,   按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。

0.5分

（73）

听诊双侧肺尖；

用钟型听诊器分别听诊左右肺尖。

0.5分

（74）

听诊双侧前胸及侧胸；

肺部听诊在前胸部沿锁骨中线、腋前线，侧胸部沿腋中线、腋后线逐一肋间听诊，注意上、中、下部、左右对称部位。比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音（干、湿性罗音），必要时嘱被检者作深吸气动作。

0.5分

（75）

听诊有无胸膜摩擦音；

嘱被检者深吸气，在下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。

0.5分

（76）

检查双侧语音共振；

听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到外。嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱。

0.5分

（77）

观察心尖、心前区搏动，切线方向观察；

检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起、观察心尖搏动的位置、强弱和范围及心前区有无异常搏动。

0.5分

（78

触诊心尖搏动（两步法）；

手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，  

0.5分

（79）

触诊心前区；

确定心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。用手掌在心底部和胸骨左缘第3、4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。

0.5分

（80）

叩诊左侧心脏相对浊音界；

心脏叩诊先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间由外向内叩诊。叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔作标记。如此自下而上，叩至第2肋间。

0.5分

（81）

叩诊右侧心脏相对浊音界；

叩右界则先沿右锁骨中线, 自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界, 于其上一肋间（一般为第4肋间）由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第3、第2肋间由外向内叩出浊音界，并分别作标记。

0.5分

（82）

测量左锁中线距前正中线距离；

标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左锁骨中线与前正中线间的距离，并记录。

0.5分

（83）

测量左右心脏相对浊音界距离；

然后用两把直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离，并记录。

0.5分

（84）

听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）；

心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。注意A₂与P₂的强度比较，心音分裂与呼吸的关系。如听到杂音，应认真辩别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系。

0.5分

（85）

听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）；

在肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）听诊，内容同前。

0.5分

（86）

听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）；

在主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）听诊，内容同前。

0.5分

（87）

听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）；

在主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）听诊。在胸骨左缘3、4肋间听诊心包摩擦音。

0.5分

（88）

听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）；

在三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）听诊，内容同前。

0.5分

（89）

上述心脏听诊，先用膜式胸件，再酌情用钟式胸件补充。

0.5分

（91）

充分暴露背部；

（92）

观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动；

观察脊柱的生理弯曲，有无颈椎的变形，脊柱的前凸、侧凸及后凸。观察胸廓后面的外形及呼吸运动。

0.5分

（93）

检查胸廓活动度及其对称性；

对称性地把手掌放在背部两侧，在第10肋水平，双拇指与后正中线平行，间距约2～3cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。

0.5分

（94）

检查双侧触觉语颤；

检查者两手掌置于背部对称部位，于肩胛间区时，手掌的长轴于脊柱平行，于肩胛下区时，手掌的长轴于肋间大致平行，嘱被检者发“yi”长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”长音，比较两侧语音震颤是否相等。

0.5分

（95）

检查有无胸膜摩擦感；

双手掌置于被检者胸廓前下侧部, 嘱其深吸气, 触诊有无胸膜摩擦感。

0.5分

（96）

请受检者双上肢交叉；

嘱被检者双手抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方，上半身略前倾。

0.5分

（97）

叩诊双侧后胸部；

先叩肺上界，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，正常为清音，逐渐叩向外侧，当由清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。然后再由上述中央部叩向内侧，直至清音变为浊音时，即为肺上界的内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常5cm，又称Kronig峡。

背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点，先左后右。叩诊肩胛间区时扳指长轴与脊柱平行，叩诊肩胛下区时，扳指长轴与肋间平行。比较叩诊音的分布是否正常。

0.5分

（98）

叩诊肺下界；

请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍作内收外展动作，另一手触摸肩胛下角，在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置，通过此角的垂线为肩胛线。沿肩胛线自上而下, 分别叩出平静呼吸时左右两侧的肺下界。

0.5分

（99）

叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）；

沿左肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时左侧的肺下界。嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速沿左肩胛线自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。恢复平静呼吸，再沿左肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时左侧的肺下界。嘱其深呼气后屏气, 迅速沿左肩胛线自下而上叩至浊音变清音时，翻转板指, 再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。数肋间，用直尺测量两个标记间的距离，即肺下界移动范围。再叩右肩胛线叩出肺下界及深吸气、深呼气末的肺下界，数肋间，测量右肺下界移动范围。作记录。

0.5分

(100)

听诊双侧后胸部；

听诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点，注意双侧对称部位的呼吸音是否异常，有无干、湿性罗音。

0.5分

(101)

听诊有无胸膜摩擦音；

嘱被检者深吸气，在下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。

0.5分

(102)

检查双侧语音共振；

嘱被检者以一般的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点对比两侧语音共振有无增强或减弱。

0.5分

(103)

触诊脊柱有无畸形、压痛；

请被检者前后左右活动颈部及腰部，观察脊柱的活动度，有无活动受限。检查者用手指沿脊柱的棘突以适当的压力从上向下划，观察划压后皮肤出现的红色充血线，判断脊柱有无侧弯。检查者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，询问有无压痛。如有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标记，计数病变椎体位置。

0.5分

(104)

直接和间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛；

先用间接叩击法，嘱被检者坐正，将左手掌置于被检者头顶部，右手半握拳叩击左手背。观察被检者有无疼痛，疼痛部位多示病变位置。然后用叩诊锤直接叩击胸椎和腰椎体的棘突，询问有无叩击痛。如有叩击痛，以第7颈椎棘突为骨性标记，计数病变椎体位置。

0.5分

(105)

检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛；

用双拇指按压背部第12肋与脊柱夹角的顶点（即肋脊点）和第12肋与腰肌外缘的夹角顶点（即肋腰点），同时询问被检者有无疼痛。

0.5分

(106)

检查双侧肋脊角有无叩击痛；

用左手掌平放在左肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背，询问有无疼痛，即肾区叩击痛。然后检查右侧有无叩击痛。

0.5分

（108）

请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧；

0.5分

（109）

观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等；

蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮肤及脐，呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等。

0.5分

（110）

测量腹围；

瞩被检者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围（脐周腹围），通常以厘米为单位，还可测腹部最大周长（最大腹围），同时记录。

0.5分

（111）

听诊肠鸣音；

右下腹脐旁听诊肠鸣音(1分钟）。如未听到肠鸣应延长至听到肠鸣或5分钟。

0.5分

（112）

检查振水音；

检查者左耳凑近被检者上腹部，右手示、中、环三指并拢置于上腹部，手指与腹壁呈70° 作数次急速有力的冲击动作，如闻及气体和液体相撞击的声音即为振水音。亦可将鼓型听诊器置于上腹部进行听诊。

0.5分

（113）

听诊腹部有无血管杂音；

在脐部和脐上下两侧听诊有无血管杂音。

0.5分

（114）

叩诊全腹；

腹部叩诊音分布检查同浅触诊，从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，以发现有无异常的浊音或实音。

0.5分

（115）

叩诊肝上界；

沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹部，当清音转为浊音时即为肝上界。

0.5分

（116）

叩诊肝下界；

由腹部鼓音区沿右锁中线或正中线自脐水平向上叩，由鼓音转为浊音即是。

0.5分

（117）

检查肝脏有无叩击痛；

检查肝区叩击痛，用左手掌平放在右季肋区，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背，询问叩击时有无疼痛。

0.5分

（118）

检查移动性浊音（经脐平面先左后右）；

移动性浊音的叩诊先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，板指移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身180° 呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊, 听取叩诊音之变化。如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音阳性。

0.5分

（119）

叩诊膀胱区；

在耻骨联合上方自脐由上向下，由鼓音转为浊音即达膀胱区。

0.5分

（120）

浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）；

请被检者屈膝并稍分开，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度，并使患者适应片刻。然后轻柔地进行腹部浅触诊，先触诊未诉病痛的部位，一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应及表情。注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。用指尖深压位于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处的McBurney点，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。

0.5分

（121）

深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）；

再作深触诊，左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器。同浅触诊，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。如果触及肿物或包块，须注意其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系。

0.5分

（122）

训练患者作加深的腹式呼吸2～3次；

0.5分

（123）

在右锁中线上用单手法触诊肝脏；

检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行的放在右上腹部（或脐右侧），自髂前上棘水平，沿右锁中线由下向上进行滑行触诊。随被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。

0.5分

（124）

在右锁中线上用双手法触诊肝脏；

双手触诊法检查肝脏。嘱被检者张口，检查者用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度。右手三指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，沿右锁骨中线，患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触下移的肝缘。如此反复进行中，手指逐渐向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径，以排除肝脏下移。

0.5分

（125）

在前正中线上用双手法触诊肝脏；

然后在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。触及肝脏除测量肝脏的大小外，还应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。

0.5分

（126）

检查肝-颈静脉回流征；

肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查，即用手掌压迫右上腹30～60秒，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，或颈静脉搏动水平升高1cm以上，则为肝颈静脉回流征阳性。

0.5分

（127）

检查胆囊有无压痛；

被检者仍取仰卧位，两腿屈起稍分开。Murphy氏征检查以左手掌平放于被检者右季肋区下部, 以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨垂直交叉。然后嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。因疼痛而突然中止吸气动作, 为Murphy氏征阳性。

0.5分

（128）

双手法触诊脾脏；

脾脏双手触诊法，左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处， 试从后向前托起脾脏，右手掌平放于腹壁，与肋弓大致呈垂直方向。一般从脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线；除大小外，还应注意脾脏的质地、表面情况、有无压痛及摩擦感等。

0.5分

（129）

如未能触诊脾脏，嘱受检者右侧卧位（屈左下肢），再触诊脾脏；

触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位, 右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮肤松弛,再作触诊。

0.5分

（130）

检查有无液波震颤；

液波震颤检查时， 检查者左手掌轻贴被检者右侧腹壁, 右手四指并拢屈曲，用右手指指腹部叩击左侧腹壁。如左手掌有波动感, 为排除腹壁本身振动的传导，则请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上, 再叩击对侧腹壁, 如贴于右腹壁的手掌仍有被液体冲击的感觉，则为液波震颤阳性。

0.5分

（131）

双手法触诊双侧肾脏；

一般用双手触诊法，可采取平卧位或立位。卧位时，嘱被检者两腿屈曲并做较深呼吸。用左手掌托住其右腰部向上推起。右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于被检者吸气时双手夹触肾。握住被检者肾脏时，其常有酸痛或类似恶心的不适感。

触诊左肾时，检查者左手越过被检者前方托住左腰部，右手掌横置于被检者左上腹部，依前法双手触诊左肾。

如卧位未触及肾脏，如病情允许，还可以让被检者站立床旁，检查者于被检者侧面用两手前后联合触诊肾脏。

0.5分

（132）

检查双侧输尿管点有无压痛；

双手拇指依次深压两侧肋弓第10肋下缘偏内（即季肋点）、脐水平腹直肌外缘（上输尿管点）和髂前上棘水平腹直肌外缘（中输尿管点），注意有无压痛。

0.5分

（133）

检查腹部浅感觉（或痛觉）；

嘱被检者闭目，分别用棉签和大头针先左后右、自上至下触诊腹部皮肤，观察被检者的感觉反应是否减退、消失或过敏，如有应确定感觉障碍区域。

0.5分

（134）

检查腹壁反射。

取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。

0.5分

（136）

观察上肢皮肤、关节等；

盖好被子，视诊两侧上肢是否对称，皮肤、肌肉、关节有无异常，有无畸形、皮损、肌萎缩、水肿、红斑及瘀斑等。

0.5分

（137）

观察双手及指甲；

观察被检者双手及手指外形，有无紫绀、杵状指，用手指轻压被检者指甲末端，观察有无红白交替现象，即毛细血管征。

0.5分

（138）

触诊指间关节和掌指关节；

检查者用左手托住被检者左手，用右手的拇指、示指联合触诊指间关节侧面、掌面和背面，检查掌指关节，掌心向下，用拇指按压该关节的背面，示指和中指按压其掌面，适当用力，观察有无压痛和肿胀。同法检查右手。

0.5分

（139）

检查指关节运动（包括拇指对掌运动）；

检查者向被检者示范作屈曲近端、远端关节和掌指关节的运动，呈爪状、握拳，及作拇指对掌（拇指靠向手掌尺侧缘）、屈曲运动，然后让被检者作相应运动，观察有无关节活动障碍。

0.5分

（140）

检查上肢远端肌力；

请被检者双手紧握检查者示指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力。

0.5分

（141）

触诊腕关节；

瞩被检者伸出双手，掌心向下，检查者双拇指按住手腕背面，示指和中指按住掌面，稍用力触摸。观察有无压痛、结节和肿胀。同法触诊右侧。

0.5分

（142）

检查腕关节运动；

瞩被检者作背伸、掌屈、内收和外展运动。

0.5分

（143）

触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突；

检查者用一手握住被检者左前臂，请被检者屈肘，另一手拇指和其余四指按压左侧鹰嘴和肱骨髁状突及周围区域，观察有无压痛和肿胀。同法检查右侧。

0.5分

（144）

触诊滑车上淋巴结；

检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左滑车上淋巴结时，用左手扶托被检查者左前臂，并屈肘约90°，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示指、中指及环指并拢，在其上3～4cm处肱二、三头肌之间的肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检查右上臂皮肤弹性和右滑车上淋巴结。

0.5分

（145）

检查肘关节运动；

瞩被检者作屈肘、伸肘、肘内翻、外翻运动，观察肘关节有无运动障碍。

屈肘，请被检者尽量主动屈曲肘关节紧靠上臂。检查者也可用手心托住被检者肘部，另一手抓住其手腕，然后尽可能地屈向肩部，正常可达150°.如运动受限，应注意其程度，并将前臂返回到起始状态再重复一次。

伸肘，瞩被检者尽量主动伸直双臂。不能完全伸展的为屈曲挛缩，并应测量其挛缩程度。

0.5分

（146）

检查屈肘、伸肘的肌力；

右手置被检者上臂内侧，嘱被检者作屈肘动作；右手置被检者前臂外侧，嘱其作伸肘运动，观察肌肉克服阻力的力量，即肌力。相同方法测试右前臂肌力，并与左侧作比较。

0.5分

（147）

暴露肩部；

嘱被检者脱去外衣，暴露肩部。

（148）

视诊肩部外形；

视诊被检者肩部外形有无倾斜，肌肉有无萎缩。

0.5分

（149）

触诊肩关节及其周围；

检查者分别用双手触诊被检者左右肩部，观察有无压痛、肿胀。

0.5分

（150）

检查肩关节运动；

检查者左手固定被检者肩胛骨，右手持被检者前臂进行多个方向的活动，观察肩关节运动情况。可瞩被检者抬起右臂越过头顶触及左耳，观察有无运动障碍。同法检查左臂。

0.5分

（151）

检查上肢触觉（或痛觉）；

瞩被检者闭目，检查者分别用棉签和大头针触诊被检者左右上肢的上臂、前臂、手背部皮肤，观察被检者的感觉反应是否减退、消失或过敏，如有应确定感觉障碍区域。

0.5分

（152）

检查肱二头肌反射；

以左手托被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作，即肱二头肌反射。同样的方法检查右侧。

0.5分

（153）

检查肱三头肌反射；

瞩被检者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动，为肱三头肌反射。同样的方法检查右侧。

0.5分

（154）

检查桡骨膜反射；

使被检查者前臂置于半屈半旋前位，腕部桡侧面向上，检查者以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，用叩诊锤叩击桡骨茎突上方，观察前臂前旋、屈肘动作，为桡骨膜反射。同样的方法检查右侧。

0.5分

（155）

检查Hoffman征。

检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为Hoffmann征阳性。同样的方法检查右侧。

0.5分

（157）

观察双下肢外形、皮肤、指甲等；

视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。

（158）

触诊腹股沟区有无肿块、疝等；

检查者用双手触诊被检者的左右腹股沟区，有无包块及疝囊。

（159）

触诊腹股沟区淋巴结横组；

双手触摸两侧腹股沟淋巴结。横组又称水平组、上群，位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列。

（160）

触诊腹股沟区淋巴结纵组；

又称垂直组、下群，位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列。

（161）

触诊股动脉搏动，必要时听诊；

用双手同时触诊两侧髂前上棘与耻骨联合连线中点，可触及股动脉搏动，比较两侧股动脉的搏动是否存在，搏动强度是否一致，并将听诊器体件置于股动脉搏动处，听诊有无射枪音；稍加用力，注意有无Duroziez双重杂音。

（162）

检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动；

瞩被检者主动屈膝，尽可能屈向胸部，检查髋关节屈曲运动。检查者将被检者膝髋各屈大约90°，向外旋转其足即表现为髋关节内旋运动，向内旋转其足即表现为髋关节外旋运动。

（163）

检查双下肢近端肌力（屈髋）；

检查者用双手按压被检者两侧大腿中份，嘱被检者对抗阻力屈膝，检查双下肢近端肌力，注意双侧对比。

（164）

触诊膝关节和浮髌试验；

用双手分别触诊左右两侧膝关节，观察有无压痛及肿块。被检者下肢伸直放松，检查者一手虎口卡于左膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节积液集中于髌骨低面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，如按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性。同法检查右膝髌骨。

（165）

触诊腘窝动脉；

分别用双手在两侧腘窝中触诊腘动脉搏动，观察强度及节律变化。

（166）

触诊腘窝淋巴结；

分别用双手触诊两侧腘窝内有无淋巴结肿大。

（167）

检查膝关节屈曲运动；

请被检查者活动下肢,观察有无运动功能障碍。用手握住小腿下部，嘱被检者作屈腿动作；用手置于受检者胫骨下方并施加压力，请受检者对抗阻力作伸膝动作，检查肌力并两侧对比。

（168）

检查髌阵挛；

被检者下肢伸直，检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动，系腱反射极度亢进所致。

（169）

触诊踝关节及跟腱；

检查者用双手分别触诊两侧踝关节，观察有无压痛。触诊两侧跟腱，注意其张力。

（170）

检查踝阵挛；

瞩被检者髋与膝关节稍屈，检查者一手持被检者小腿，一手持被检者足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩而致足部呈现交替性屈伸动作，系腱反射极度亢进所致。

（171）

检查有无凹陷性水肿；

检查者用右手拇指或示指触压胫骨前缘内侧有无压陷性水肿, 先检查左下肢，后查右下肢。

（172）

触诊双足背动脉；

双手同时触摸两侧第1、2趾骨间足背动脉，并作比较。

（173）

检查踝关节背伸、跖屈运动；

检查者用双手示范瞩被检者作踝关节（双足掌）的背伸和跖屈运动。

（174）

检查双足背伸、跖屈肌力；

检查者用双手按压被检者双侧足背，瞩被检者作双足的背伸运动，然后再用双手抵住被检者双足底，瞩被检者作双足的跖屈运动，分别检查双足的背伸和跖屈肌力。

（175）

检查踝关节内翻、外翻运动；

检查者用双手示范瞩被检者作踝关节（双足掌）的内翻和外翻运动。

（176）

检查屈趾、伸趾运动；

检查者用双手指示范瞩被检者作双足趾的屈伸运动。

（177）

检查位置觉；

瞩被检者闭目，检查者将被检者左足拇趾和（或）其他足趾摆成某一姿势，请被检者描述该姿势或用右足拇指模仿，检查位置觉。同法检查右侧。

（178）

检查下肢触觉（或痛觉）；

瞩被检者闭目，分别用棉签和大头针触诊被检者双下肢大腿、小腿和足部皮肤。观察被检者的感觉反应是否减退、消失或过敏，如有应确定感觉障碍区域。

（179）

检查膝腱反射；

用左手在腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈约120°，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝反射。

（180）

检查跟膝胫试验；

瞩被检者上抬左下肢，将足跟置于右下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行。同法检查右侧。

（181）

检查跟腱反射；

使被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位，用左手使足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟键，观察足向跖面屈曲运动。同样方法检查右侧跟腱反射。

（182）

检查Babinski征；

用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧，正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性。阳性反应为拇指背伸，余趾呈扇形展开。再检查右侧Babinski征。

（183）

检查Oppenheim征；

检查者用拇指和示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开，称Oppenheim征阳性。

（184）

检查Kernig征；

先使被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角，左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿，Kernig征阳性者伸膝受限伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲。先查左侧后右侧。

（185）

检查Brudzinski征；

取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前，使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）。阳性为双髋与膝关节同时屈曲。

（186）

检查Lasegue征。

检查者一手握被检者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80°～90°.若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。

（202）

指鼻试验（睁眼、闭眼）；

瞩被检者手臂外展伸直，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼重复进行。小脑病变时同侧指鼻不准；如睁眼指鼻准确，比演示出现障碍则为感觉性共济失调。

0.5分

（203）

检查双手快速轮替试验；

瞩被检者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作。共济失调者动作缓慢、不协调。

0.5分

（204）

检查Romberg征；

瞩被检者足跟并拢站立，闭目，双手平伸向前，手掌向下。检查者站在被检者身旁，注意保护。若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，如睁眼能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。

0.5分

（205）

观察步态；

瞩被检者在室内走动，双臂自然摆动，观察步态有无异常，上下肢运动是否协调。不允许其双臂紧贴身体两侧。

0.5分

（206）

检查屈腰运动；

瞩被检者主动弯腰，用手尽量触及足尖，观察腰部前屈程度。

0.5分

（207）

检查伸腰运动；

检查者在一旁保护，瞩被检者主动伸腰，尽量后仰，观察腰部后伸程度。

0.5分

（208）

检查腰椎侧弯运动；

检查者固定被检者髋部，瞩被检者主动向左右两侧弯腰，观察腰部左右侧弯程度。

0.5分

（209）

检查腰椎旋转运动；

检查者站在被检者身后，用双手固定被检者髋部，瞩被检者作左右旋转运动，观察腰部的旋转度。

0.5分

（210）

感谢被检者配合，并道别。

感谢被检者在整个全身体格检查过程中给于的合作，并握手道别。

0.5分